ලැපරොස්කොපික් කොලෙසිස්ටෙක්ටෝමි යනු කෙසේද?

Laparoscopic cholecystectomy පරිණත ශල්‍ය තාක්‍ෂණයක් බවට පත්ව ඇති අතර එය අඩු කම්පනය, අඩු වේදනාව සහ වේගවත් ප්‍රකෘතියේ ලක්ෂණ සහිත බහුතරයක් රෝගීන් විසින් පිළිගනු ලැබේ.

(1) ඇඟවීම්

① රෝග ලක්ෂණ පිත්තාශයේ ගල්.

② රෝග ලක්ෂණ නිදන්ගත කොලෙස්ටිස්ටිස්.

③ විෂ්කම්භය > 3cm සහිත පිත්තාශයේ ගල්.

④ පිරවූ පිත්තාශයේ ගල්.

⑤ රෝග ලක්ෂණ සහ ශල්‍යකර්ම මගින් පෙන්නුම් කරන ලද පිත්තාශයේ ප්‍රොටුබරන්ට් තුවාල.

⑥ උග්‍ර කොලෙස්ටිස්ටිස් රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු සමනය වූ අතර ශල්‍ය ඇඟවීම් ද ඇත.

⑦ රෝගියා හොඳින් ඉවසා සිටින බව ඇස්තමේන්තු කර ඇත.

(2) සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා

① calculous cholecystitis හි උග්ර ප්රහාරය.

② නිදන්ගත atrophic calculous cholecystitis.

③ ද්විතියික කොලෙඩොකොලිතියාසිස්.

④ ඉහළ උදරයේ සැත්කම් ඉතිහාසය.

⑤ මහත සිරුර.

⑥ බාහිර උදර හර්නියා.

(3) නිරපේක්ෂ contraindication

① පිත්තාශයේ එම්පීමා, ගැන්ග්‍රීන්, සිදුරු වැනි බරපතල සංකූලතා සහිත උග්‍ර කොලෙස්ටිස්ටිස්.

② පිත්තාශයේ උග්‍ර අග්න්‍යාශය.

③ උග්ර cholangitis සමග.

④ ප්‍රාථමික පොදු පිත නාල ගල් සහ අභ්‍යන්තර රුධිර නාල වල ගල්.

⑤ බාධාකාරී සෙංගමාලය.

⑥ පිත්තාශයේ පිළිකා.

⑦ පිත්තාශයේ ප්‍රොටුබරන්ට් තුවාල පිළිකාවක් බවට සැක කෙරේ.

⑧ සිරෝසිස් සහ ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය.

⑨ මැද සහ ප්‍රමාද ගැබ් ගැනීම.

⑩ උදර ආසාදන, peritonitis.

නිදන්ගත atrophic cholecystitis, gallbladder 4.5cm × 1.5cm ට අඩු, බිත්ති ඝණකම > 0.5cm (අතිධ්වනික මිනුම්).

රක්තපාත රෝග සහ කැටි ගැසීමේ අක්‍රියතාව සමඟ.

වැදගත් ඉන්ද්‍රියයන්ගේ අසම්පූර්ණ ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති අය, ක්‍රියාකාරීත්වය සහ නිර්වින්දනය දරා ගැනීමට අපහසු අය සහ හෘද පේස්මේකර් (විද්‍යුත් කැටි ගැසීම සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදනය කිරීම තහනම් වේ).

සාමාන්ය තත්වය දුර්වලයි, එය මෙහෙයුම සඳහා සුදුසු නොවේ හෝ රෝගියා වයසයි, cholecystectomy, diaphragmatic hernia පිළිබඳ ප්රබල ඇඟවීමක් නොමැත.

ලැපරොස්කොපි සැත්කම් සඳහා වන ඇඟවීම් විෂය පථය තාක්ෂණයේ දියුණුවත් සමඟ පුළුල් වෙමින් පවතී. ශල්‍යකර්ම සඳහා මුලින් ප්‍රතිවිරෝධතා වූ සමහර රෝග ලැපරොස්කොපි මගින් සම්පූර්ණ කිරීමට ද උත්සාහ කර ඇත. ද්විතියික කොලෙඩොකොලිතියාසිස් ලැපරොස්කොපික් සැත්කම් මගින් අර්ධ වශයෙන් විසඳා ඇත්නම්. අවශ්‍ය පළපුරුද්ද ලබා ගැනීමෙන් පසු, ලැපරොස්කොපි සැත්කම් මගින් තවත් රෝග සුව කළ හැකිය.

(4) ශල්ය ක්රියා පටිපාටිය

① pneumoperitoneum සාදන්න. 10mm පමණ දිග, පෙකණි ෆොසාවේ පහළ දාරය දිගේ චාප කැපීමක් කරන්න. පහළ උදරයේ සැත්කම් කර ඇත්නම්, මුල් ශල්‍ය කැළල වළක්වා ගැනීම සඳහා පෙකණි ෆොසාවේ ඉහළ කෙළවරේ සම කපා දමන්න.

ක්‍රියාකරු සහ පළමු සහායකයා පෙකණි ෆොසා දෙපස සිට උදර බිත්තිය එසවීම සඳහා රෙදි තුවා ප්ලයර්ස් අල්ලාගෙන සිටිති. ක්‍රියාකරු තම දකුණු අතේ මාපටැඟිල්ලෙන් සහ දබර ඇඟිල්ලෙන් නියුමොපෙරිටෝනියම් ඉඳිකටුව (Veress ඉඳිකටුවක්) අල්ලාගෙන, ඔහුගේ මැණික් කටුව මත බලය යොදවා, උදර කුහරය තුළට සිරස් අතට හෝ තරමක් වක්‍රව ශ්‍රෝණි කුහරය තුළට ඇන්නේය.

සිදුරු කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, ඉඳිකටුවක් ෆැසියා සහ පෙරිටෝනියම් හරහා කැඩී ගිය විට, දෙවරක් ඉදිරියට යාමේ හැඟීමක් ඇත; ඉඳිකටු තුඩ උදර කුහරය තුළට ඇතුළු වී ඇත්ද යන්න විනිශ්චය කරන්න. සාමාන්ය සේලයින් සහිත සිරින්ජයක් සම්බන්ධ කළ හැකිය. ඉඳිකටු ඉඟිය උදර කුහරය තුළ ඇති විට, එය ඍණාත්මක පීඩනයක් පෙන්නුම් කරයි. pneumoperitoneum යන්ත්රය සම්බන්ධ කරන්න. උද්ධමන පීඩනය 1.73kpa නොඉක්මවන නම්, එය pneumoperitoneum ඉඳිකටුවක් උදර කුහරය තුළ ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. ආරම්භයේදීම වේගයෙන් පිම්බෙන්න එපා. අඩු ප්රවාහ උද්ධමනය, විනාඩියකට 1 ~ 2L භාවිතා කරන්න.

ඒ සමගම, pneumoperitoneum යන්ත්රයේ අභ්යන්තර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරන්න. උද්ධමනය තුළ පීඩනය 1.73kpa නොඉක්මවිය යුතුය. එය ඉතා ඉහළ නම්, එය pneumoperitoneum ඉඳිකටුවෙහි පිහිටීම වැරදියි, නිර්වින්දනය ඉතා නොගැඹුරු වන අතර මාංශ පේශි ප්රමාණවත් තරම් ලිහිල් නොවේ. සුදුසු ගැලපීම කළ යුතුය. උදරය ඉදිමීමට පටන් ගන්නා විට සහ අක්මාව අඳුරු වන මායිම අතුරුදහන් වූ විට, කලින් තීරණය කළ අගය (1.73 ~ 2.00kpa) ළඟා වන තෙක් එය ඉහළ ප්රවාහ ස්වයංක්රීය උද්ධමනය දක්වා වෙනස් කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේදී, උද්ධමනය 3 ~ 4L වේ, රෝගියාගේ උදරය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉදිමී ඇති අතර, මෙහෙයුම ආරම්භ කළ හැකිය.

පෙකණි නියුමොපෙරිටෝනියම් ඉඳිකටුවෙහි තුවා ප්ලයර්ස් සමඟ උදර බිත්තිය ඔසවා මිලිමීටර් 10 ට්‍රොකාර් එකකින් සිදුරු කරන්න. පළමු සිදුරු කිරීම යම් "අන්ධභාවයක්" ඇත, එය ලැපරොස්කොපියේ වඩාත් භයානක පියවරකි. වැඩිපුර පරිස්සම් වෙන්න. trocar සෙමින් කරකවන්න සහ ඉඳිකටුවක් ඒකාකාරව ඇතුල් කරන්න. උදර කුහරය තුළට ඇතුල් වන විට, ප්රතිරෝධය හදිසියේම අතුරුදහන් වන බවට හැඟීමක් ඇත. සංවෘත වායු කපාටය විවෘත කර ගෑස් පිටවීම. සිදුරු කිරීමේ සාර්ථකත්වය මෙයයි. උදර කුහරය තුළ නිරන්තර පීඩනය පවත්වා ගැනීම සඳහා pneumoperitoneum යන්ත්රය සම්බන්ධ කරන්න. ඉන්පසු ලැපරොස්කොප් එක ඇතුලට දමා ලැපරොස්කොපයේ අධීක්ෂණය යටතේ එක් එක් ලක්ෂ්‍යයේ සිදුරු කරන්න.

සාමාන්‍යයෙන්, xiphoid ක්‍රියාවලියට පහළින් 2cm සිදුරු කර විසර්ජන කොක්ක, ක්ලැම්ප් අයදුම්කරු සහ අනෙකුත් උපකරණ සඳහා 10mm ආවරණයක් දමන්න; වාරිමාර්ග සහ පිත්තාශයේ සවිකර ඇති ග්‍රැස්පින් බලකොටුවෙහි තැබීමට දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ කෝස්ටල් දාරයට පහළින් 2cm හෝ ගුද මාර්ගයේ උදරයේ පිටත දාරයට පහළින් 2cm සිදුරු කරන්න. මෙම අවස්ථාවේදී, කෘතිම pneumoperitoneum සහ සූදානම අවසන් කර ඇත.

Pneumoperitoneum නිෂ්පාදනය සහ පළමු trocar සිදුරු කිරීම හේතුවෙන්, උදර කුහරය තුළ විශාල රුධිර වාහිනී සහ බඩවැල් අහම්බෙන් තුවාල විය හැකි අතර, මෙහෙයුම අතරතුර එය සොයා ගැනීම පහසු නොවේ. මෑතකදී, බොහෝ අය peritoneum සොයා ගැනීම සඳහා පෙකණි කුහරය තුළ කුඩා විවරයක් සාදා ඇති අතර උද්ධමනය සඳහා trocar සෘජුවම උදර කුහරය තුළට දමා ඇත. Pneumoperitoneum සාර්ථකව නිෂ්පාදනය කිරීමෙන් පසු මෙහෙයුම ආරම්භ විය.

② Calot ත්‍රිකෝණය විසංයෝජනය කරන්න. පිත්තාශයේ බෙල්ල හෝ හාර්ට්මන්ගේ බර්සාව ග්‍රහණය කරගනිමින් ඉහළ දකුණට ඇදගෙන යන්න. මෙම දෙක පැහැදිලිව වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා පොදු පිත නාලිකාවට ලම්බකව සිස්ටික් නාලය ඇඳීම වඩාත් සුදුසුය, නමුත් පොදු පිත නාලය කෝණයකට ඇද නොගැනීමට අවධානය යොමු කරන්න. සිස්ටික් නාලිකාවේ ඇති සේරස් පටලය විද්‍යුත් කැටි ගැසීමේ කොක්කකින් කපා, සිස්ටික් නාලය සහ සිස්ටික් ධමනිය නිෂ්ක්‍රීයව වෙන් කර ඇති අතර පොදු පිත නාලය සහ පොදු රක්තපාත නාලය වෙන්කර හඳුනා ගන්නා ලදී. එය සාමාන්‍ය පිත නාළයට ආසන්න බැවින්, සාමාන්‍ය පිත නාලයට අහම්බෙන් සිදුවන හානිය වළක්වා ගැනීම සඳහා විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හැකිතාක් අඩුවෙන් භාවිතා කළ යුතුය. සිස්ටික් නාලය උඩුගං බලා සහ පහළට වෙන් කිරීමට විද්‍යුත් කැටි ගැසීමේ කොක්කය භාවිතා කරන්න, සහ සිස්ටික් නාලිකාව සහ පොදු පිත නාලය අතර සම්බන්ධය බලන්න. ටයිටේනියම් ක්ලිප් එක පිත්තාශයේ බෙල්ලට හැකි තරම් සමීපව තබන්න. ටයිටේනියම් ක්ලිප් දෙක අතර ප්රමාණවත් දුරක් තිබිය යුතුය. ටයිටේනියම් ක්ලිප් පොදු පිත්තාශයේ සිට අවම වශයෙන් 0.5cm දුරින් විය යුතුය. ටයිටේනියම් ක්ලිප් දෙක අතර කතුරකින් කපන්න, තාප සන්නායකතාවය හේතුවෙන් පොදු පිත නාලිකාවට හානි වීම වැළැක්වීම සඳහා විදුලි කැපීම හෝ විද්‍යුත් කැටි ගැසීම භාවිතා නොකරන්න. ඉන්පසු එය පිටුපස ඇති සිස්ටික් ධමනිය සොයාගෙන එය ටයිටේනියම් ක්ලිප් එකකින් කපන්න. පිත්තාශයේ ධමනිය කපා හැරීමෙන් පසු, පිත්තාශයේ ධමනිය කැඩී නොයෑම සඳහා දැඩි ලෙස අදින්න එපා, සහ පිත්තාශයේ පසුපස ශාඛාව වෙත අවධානය යොමු කරන්න. ටයිටේනියම් ක්ලිප් සමඟ පිත්තාශය, විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ රක්තපාතය ප්‍රවේශමෙන් ඉවත් කරන්න.

③ cholecystectomy. පිත්තාශයේ බෙල්ල තද කර ඉහළට අදින්න, එය පිත්තාශයේ බිත්තිය දිගේ ප්‍රවේශමෙන් ඉවත් කරන්න, සහ පිත්තාශයේ සහ අක්මා ඇඳෙහි යම් ආතතියක් ඇති කිරීම සඳහා ඇදීම සඳහා සහායකයා සහාය විය යුතුය. පිත්තාශය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර අක්මාවේ ඉහළ දකුණු පැත්තේ තබන්න. අක්මාවේ ඇඳ විද්‍යුත් කැටි ගැසීම මගින් රක්තපාත වී, සාමාන්‍ය සේලයින් සමඟ ප්‍රවේශමෙන් සෝදා, ලේ ගැලීම සහ පිත කාන්දු වීම සඳහා පරීක්‍ෂා කරන ලදී (ගෝස් කැබැල්ලක් රක්තපාත හිලම් වෙත බැහැර කරන ලද අතර, ඉවත් කිරීමෙන් පසු පිත පැල්ලම් ඇත්දැයි පරීක්ෂා කරන ලදී). උදර කුහරය තුළ ඇති සියලුම ජලය අවශෝෂණය කර ගැනීමෙන් පසු, ලැපරොස්කොප් එක xiphoid ක්‍රියාවලියේ පහළ අත්ලට මාරු කර පෙකණි කැපීමට ඉඩ දෙන්න, එවිට සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා වැඩි ගල් අඩංගු පිත්තාශය ලිහිල් ව්‍යුහයකින් සහ පහසුවෙන් ප්‍රසාරණය වන පෙකණි කැපීමෙන් පිටතට ගත හැකිය. ගල් කුඩා නම්, ඒවා xiphoid ක්රියාවලිය යටතේ සිදුරු සිදුරෙන් පිටතට ගත හැකිය.

④ පිත්තාශය ඉවත් කරන්න. පෙකණි වැලේ ඇති කැනියුලාවේ සිට උදර කුහරය තුළට දත් සහිත නියපොතු බලහත්කාරයෙන් දමා, නිරීක්ෂණය යටතේ සිස්ටික් නාලයේ අවශේෂ කෙළවර ග්‍රහණය කර, පිත්තාශය සෙමෙන් කැනියුලා කොපුව තුළට ඇදගෙන එය කැනියුලා කොපුව සමඟ එකට අදින්න. පිත්තාශය ග්‍රහණය කර ගන්නා විට, තියුණු බලහත්කාරයෙන් බඩවැල් ඇලට අහම්බෙන් සිදුවන හානිය වළක්වා ගැනීම සඳහා පිත්තාශය අක්මාව මත තැබීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. ගල් විශාල නම් හෝ පිත්තාශයේ ආතතිය වැඩි නම්, පිත්තාශය කැඩී යාමෙන් සහ උදර කුහරය තුළට ගල් හා පිත කාන්දු වීම වැළැක්වීම සඳහා එය බලයෙන් පිටතට නොගන්න. මෙම අවස්ථාවේදී, සනාල බලහත්කාරයෙන් කැපීම විශාල කර පිටතට ගත හැකිය, නැතහොත් විස්තාරකයක් සමඟ කැපීම සෙන්ටිමීටර 2.0 දක්වා පුළුල් කළ හැකිය. ගල ඉතා විශාල නම්, කැපීම දිගු කළ හැකිය. උදර කුහරය තුළට පිත කාන්දු වුවහොත්, පිත උරා ගැනීම සඳහා පෙකණි කැපීමෙන් ඇතුල් වීමට තෙත් ගෝස් භාවිතා කළ යුතුය.

කැපුමෙන් ඉවත් කිරීමට නොහැකි තරම් විශාල ගලක් තිබේ නම්, ඔබට ද පළමුව පිත්තාශය විවෘත කර, පිත්තාශයේ ඇති පිත උරාබීමේ යන්ත්‍රයකින් උරා බීමට සහ බලෙන් ගල පොඩි කර එකින් එක පිටතට ගත හැකිය. උදර කුහරය තුළට ගලක් වැටුණහොත් එය පිටතට ගන්න. උදර කුහරය තුළ රුධිරය හා දියර නොමැති බව පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු, ලැපරොස්කෝප් අදින්න, උදර කුහරය තුළ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් වායුව මුදා හැරීම සඳහා කැනියුලා කපාටය විවෘත කර පසුව කැනියුලාව අදින්න. 10mm කැනියුලා සහිත කැපුම 1 ~ 2 මැහුම් සඳහා ෆැසියා ස්ථරයක් ලෙස තුනී නූල් වලින් මැහුම් කර ඇති අතර, සෑම කැපුමක්ම වඳ ඇලවුම් පටලයකින් වසා ඇත.

(5) ප්රධාන සංකූලතා

① පිත්තාශයේ තුවාල. ලැපරොස්කොපික් කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටෝමියේ වඩාත් සුලභ හා බරපතල සංකූලතාවන්ගෙන් එකක් වන්නේ බයිල් ඩක් තුවාලය.

පිත්තාශයේ තුවාල හා පිත කාන්දු වීමේ සම්භාවිතාව 10% පමණ වේ. එය ප්රමාණවත් අවධානයක් යොමු කළ යුතුය. එයට ප්‍රධාන වශයෙන් හේතු වී ඇත්තේ කැලට් ත්‍රිකෝණයේ අපැහැදිලි ව්‍යුහ විද්‍යාව, විශේෂයෙන් පොදු පිත නාලයේ හෝ සිස්ටික් නාලයේ පොදු විචලනයට එරෙහිව සුපරීක්ෂාකාරී නොවීමයි. සිස්ටික් නාලය වෙන් කිරීමේදී, පිත නාලිකාවට නොදැනුවත්වම තාප හානි සිදුවී ඇති අතර, ශල්‍යකර්මයේදී පිත කාන්දු නොවීම සහ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු තාප හානියට පත් ප්‍රදේශයේ පටක නෙරෝසිස් සහ වැටීම ද පිත කාන්දු වීමට හේතු විය හැක. මීට අමතරව, බොහෝ විට පිත්තාශයේ ඇඳෙහි විශාල සයාේනිජ පිත්තාශය ඇත. අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම විද්‍යුත් කැටි ගැසීම සම්පූර්ණයෙන්ම කැටි ගැසිය නොහැකි අතර පිත කාන්දු වීමද ඇති විය හැක. පිත්තාශයේ තුවාලයේ ප්‍රධාන ප්‍රකාශනයන් වන්නේ දරුණු උදර වේදනාව, අධික උණ සහ සෙංගමාලයයි. සාමාන්ය ප්රකාශනයන් සහිත රෝගීන් සාමාන්යයෙන් මෙහෙයුමෙන් පසුව නියමිත වේලාවට ප්රතිකාර කරනු ලැබේ; කෙසේ වෙතත්, රෝගීන් කිහිප දෙනෙකුට පෙන්නුම් කළේ උදරයේ ආතතිය, ආහාර රුචිය නොමැතිකම, අඩු උණ සහ ප්‍රගතිශීලී උග්‍රවීම පමණි. එවැනි රෝගීන් සමීපව නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. ශල්‍යකර්මයෙන් මාස කිහිපයකට පසු උදර අභ්‍යන්තර පිත සමුච්චය වූ බව වාර්තා විය. පිත කාන්දුවක් තිබේද යන්න විනිශ්චය කිරීම සඳහා ප්‍රධාන වශයෙන් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී මත රඳා පවතී, පසුව අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී හෝ රේඩියනියුක්ලයිඩ් හෙපටොකොලැන්ජියෝග්‍රැෆි මග පෙන්වීම යටතේ සිහින් ඉඳිකටු සිදුරු කිරීමෙන් තහවුරු වේ.

② සනාල තුවාල. එකක් නම්, pneumoperitoneum සහ trocar ස්ථානගත කිරීමේදී උදරීය aorta, iliac artery හෝ mesenteric යාත්‍රාවලට ඉඳිකටු තුඩ තුවාල වීම නිසා ඇති වන දැවැන්ත රුධිර වහනයයි. ට්‍රොකාර් සිදුරුවීම නිසා සිදුවන මරණ පිළිබඳ බොහෝ වාර්තා තිබේ. එබැවින්, සාර්ථක pneumoperitoneum පසු, ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් සනාල තුවාල නැතිවීම වැළැක්වීම සඳහා මුළු උදරයම එක් වරක් පරීක්ෂා කළ යුතුය.

අනෙක නම් රක්තපාත ද්වාරයෙහි නොපැහැදිලි ව්‍යුහ විද්‍යාව හෝ පිත්තාශයේ ධමනි රුධිර වහනය හේතුවෙන් දකුණු රක්ත ධමනිය හෝ නිසි හෙපටික ධමනිය වැරදි ලෙස හිරවීමයි. ව්‍යුහ විද්‍යාවේදී ද්වාර නහර තුවාල වීම පිළිබඳ වාර්තා ද තිබේ. අක්මා ධමනි වැරදි ලෙස තද කිරීම නිසා ඇති වූ දකුණු අක්මාවේ නෙරෝසිස් පිළිබඳ වාර්තා තිබේ.

③ බඩවැල් තුවාල. ආන්ත්‍රික තුවාල බොහෝ දුරට විද්‍යුත් කැටි ගැසීම නිසා ඇති වන හදිසි අනතුරු වේ, ප්‍රධාන වශයෙන් විද්‍යුත් කැටි ගැසීමේ කොක්කය රූපවාහිනී නිරීක්ෂණ පින්තූරයේ තබා නොමැති අතර එය සොයාගත නොහැක. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු උදරයේ වේදනාව, උදරය දුරලීම සහ උණ ඇති වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස බරපතල පෙරිටෝනිටිස් ඇති වන අතර එහි මරණ අනුපාතය ඉහළ යයි.

④ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය ද ලැපරොස්කොපි ශල්‍යකර්මයේ බරපතල සංකූලතාවකි. තුවාල වූ කොටස් ප්‍රධාන වශයෙන් පිත්තාශය අසල ඇති රුධිර නාල වන අතර, රක්තපාත ධමනි, ද්වාර නහර සහ උදර කුහරය හෝ පෙරියම්බිලිකල් සිදුරු කිරීමේදී ශිරා කුහරය වැනි. ප්රකාශනයන් වූයේ රක්තපාත කම්පනය, උදරයේ ඉදිමීම සහ පර්යන්ත සංසරණ අසමත් වීමයි. ලේ ගැලීම නතර කිරීම සඳහා විවෘත ශල්යකර්මයක් වහාම සිදු කළ යුතුය.

⑤ චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව. චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව ඇතිවීමට හේතු පහත පරිදි වේ: පළමුව, pneumoperitoneum සෑදීමේදී, pneumoperitoneum ඉඳිකටුවක් උදර බිත්තියට විනිවිද නොගිය අතර, අධි-පීඩන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් චර්මාභ්යන්තරයට ඇතුල් විය; දෙවනුව, කුඩා සමේ කැපීම හේතුවෙන්, trocar ඉතා තදින් තැන්පත් කර ඇති අතර, peritoneum හි සිදුරු කුහරය සාපේක්ෂව ලිහිල් වේ. මෙහෙයුම අතරතුර, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් වායුව උදර බිත්තියේ පහළ සම ස්ථරයට කාන්දු වේ. පශ්චාත් ශල්‍ය පරීක්‍ෂාවේදී විශේෂ ප්‍රතිකාරයකින් තොරව සාමාන්‍යයෙන් උදරයේ චර්මාභ්‍යන්තර ඇඹරුම් උච්චාරණය සොයාගත හැකිය.

⑥ වෙනත් අය. කැපුම් හර්නියා, කැපුම් ආසාදනය සහ උදරයේ විවරය වැනි.